“En la guardia hay dos líneas de trabajo, la parte médica y la de enfermería. –relata Angeletti, quien está en el Ejército desde hace 21 años- Dentro de Enfermería hay una doble dependencia: médica asistencial (dependemos del Mayor Médico) y una dependencia operativa funcional con el Departamento de Enfermería. A su vez, el Jefe Médico de Guardia tiene una dependencia directa con el Director Médico”.

Dentro de las emergencias
La Guardia Médica del HMC se encuentra en el primer subsuelo de dicha institución. Se divide en dos áreas: una de ellas es la llamada área física intrahospitalaria y la segunda es el área móvil extrahospitalaria. A esta última corresponden las ambulancias, que equivalen a una guardia movil. “Las ambulancias de alta complejidad deben estar equipadas como si fueran una guardia, de modo que yo pueda actuar y resolver cualquier caso clínico dentro del vehículo. Contamos con dos ambulancias UTIM (Unidad Terapia Intensiva Móvil) de alta complejidad y dos unidades coronarias”, aclara la Capitán. Asimismo, el área intrahospitalaria es la guardia médica en sí. Allí, los profesionales deben especializarse en atender patologías de urgencia de todo tipo. Este servicio también cuenta con el shock room que responde a los códigos rojos del triage, donde se designan los pacientes críticos. El sector de boxes responde al código amarillo, donde ingresan pacientes con un cuadro clínico no tan urgente. El código verde es el área de consultorios, los pacientes son ambulatorios y automáticamente se pueden ir de alta cuando el médico de guardia lo autoriza. Hay una circulación interna y el movimiento continuo caracteriza al servicio.

médico clínico son médicos de planta. Hay un residente que puede ser auxiliar de clínica, que brinda soporte al clínico principal. Son cinco los médicos de guardia por día. Hay guardias activas y pasivas, en cardiología, neurocirugía, obstetricia, pediatría (en donde a su vez funciona un servicio de guardia activa en el octavo piso).
En la parte de enfermería, son tres los enfermeros por turno mañana, tarde y noche y turno del fin de semana y feriados. Cubren demandas del shock room, consultorios y boxes.
“Hoy podemos decir que esta es una guardia modelo. Tuvimos mucho apoyo de la Dirección para disponer de médicos especialistas. Tenemos suerte de poder solucionar las patologías en la misma guardia. 90% de ellas se resuelven con médicos en la guardia y en los resultados se ve el tiempo que se gana. -comparte el Jefe de Guardia a lo que su compañera de enfermería agrega- Se pueden hacer estudios de alta complejidad en la misma guardia. Hay equipos de rayos para solventar las patologías que requieran radiología, por ejemplo. Hace dos años logramos contar con un traumatólogo y un cirujano. Pero el sistema de tener médicos de planta para la guardia fija comenzó a implementarse hace un mes y es muy exitoso. La idea es mejorar la atención en el momento, con un clínico principal, y a su vez que tenga el apoyo de un segundo clínico o de un tercer clínico que sea un residente”.

El shock room
Nos acompaña en el recorrido por el servicio el Director del Hospital Militar Central, Coronel Mayor Médico José Luis Ciucci quien nos explica cómo funciona el shock room. “Cuenta con desfibriladores, monitores y otros elementos que equipan la sala para recibir pacientes críticos, ya que se presentan casos que deben resolverse sí o sí. Es como un mini quirófano. Las cirugías de urgencia se pueden practicar acá, porque hay veces que no da el tiempo para subir a los pacientes. –asegura el Coronel Mayor- Además, aquí trabajamos como una unidad docente de emergencia. La asistencia médica tiene tres patas. La asistencia, la educativa y la administrativa. Acá juntamos las primeras dos. Los cadetes y aspirantes están viendo como trabaja la capitán y los médicos”. En aquella sala, se atienden los pacientes politraumatizados, que requieren de una asistencia fuertísima. De un cirujano, traumatólogo, neurocirujano, cardiólogo. Se requiere a veces también mucho personal de enfermería, camilleros, por si hay que trasladar al paciente, que al momento de ingresar requiere de un contexto multidisciplinario. En estos casos, debe haber un médico de cabecera que coordina, decide y maneja de forma global la dinámica de atención.
“Todos los casos son difíciles y llegan al corazón. Lo que te moviliza es cuando intentás hacer lo mejor que podés, te capacitás y a pesar de tu formación, el destino dicta que ese caso no debe resolverse, que no se puede salvar el paciente. Esos te marcan y hay que prepararse. Así uno logra superarse todos los días. Eso genera mayor motivación para mejorar y actuar con responsabilidad siguiendo un protocolo. Y si no pudo ser es porque no tenía que ser. Es importante separar la parte emocional porque si te involucaras permanentemente, la objetividad en el trabajo se ve afectada. Después de cada situación crítica, hay que trabajar eso. Nos reunimos con el personal y hacemos la crítica constructiva sobre el hecho para también evitar el stress post traumático”, expresa la Enfermera, quien ha atendido todo tipo de casos a lo largo de su profesión, y sin duda, muchos de ellos la han marcado profundamente.