abril 2008 |
SALUD
Fiebre Amarilla |
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por Sandra Pien
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| Es
una enfermedad viral aguda producida por un virus y transmitida
por la picadura de un mosquito. Propia de América
del Sur, parte del Caribe y África tropical, tiene
dos ciclos, uno selvático y otro urbano. Dialogamos
con el jefe del Servicio de Infectología del HMC.
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Dr. ¿qué es la Fiebre Amarilla
y por qué se llama así?
La Fiebre Amarilla en una enfermedad viral aguda producida
por un flavivirus y transmitida por la picadura de un
mosquito. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a
los signos de ictericia (color amarillo en la piel)
que afecta a algunos pacientes. La enfermedad es propia
de América del sur, parte del Caribe y África
tropical. Tiene un ciclo selvático y un ciclo
urbano. En la fiebre amarilla selvática el virus
es transmitido a los monos por los mosquitos del género
Haemagogus y Sabethes, que también infectan a
las personas que ingresan en el bosque y luego llevan
la enfermedad al área urbana; en la fiebre amarilla
urbana los seres humanos son los huéspedes del
virus y, los mosquitos domésticos Aedes aegypi,
los vectores.
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| Mayor
Médico Daniel Gigena, Jefe del Servicio de Infectología
y Medicina Preventiva del Hospital Militar Central |
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¿Se trata de una enfermedad contagiosa?
No. El contagio interhumano no existe, es solamente a través
de la picadura del mosquito.
¿Cómo se manifiesta?
Luego de un período de incubación breve de 3
a 6 días, la enfermedad puede presentar diversos períodos.
Período de infección: de inicio brusco con fiebre
elevada, escalofríos, cefalea intensa, dolor lumbar,
mialgias, náuseas, congestión ocular y malestar
general que lleva a la postración. Este cuadro dura
5 a 7 días. Período de remisión: hay
recuperación transitoria en pocos días. Período
de intoxicación: reaparece la fiebre junto con la ictericia
debido a la afectación directa que hace el virus en
el hígado, insuficiencia renal, delirio, estupor y
manifestaciones hemorrágicas (hematemesis o “vómito
negro”).
Cuéntenos acerca de sus niveles de gravedad, hasta
llegar a ser mortal.
La mayoría de las personas que se infecta desarrolla
una enfermedad leve caracterizada por fiebre y malestar de
varios días de duración. Sólo el 15 %
desarrolla la enfermedad grave. La mortalidad global es del
5 a 10% y con cuadro clínico característico
con ictericia es del 20 a 50%.
¿Si se sobrevive, el cuerpo queda inmunizado?
Sí, es una enfermedad que da inmunidad durante toda
la vida.
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| Mapa
de riesgo de transmisión de la fiebre Amarilla.
Fuente MSN |
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¿Prevención? ¿Tratamiento?
Se basa en el control del mosquito, disminuir el riesgo de exposición
de la población, control del vector que se asienta en
el saneamiento ambiental y la vacunación. En relación
al tratamiento, no existe uno específico, solamente se
realiza terapia sintomática y de sostén (mantenimiento
nutricional, prevención de la hipoglucemia, paracetamol
para la fiebre y la cefalea y transfusión de sangre o
expansores en caso de shock o hemorragias).
¿Podría confundirse la enfermedad con la del Dengue?
La Fiebre Amarilla Urbana es transmitida por el mismo vector
(Aedes aegypti) que el Dengue y el cuadro clínico de
inicio es semejante. Además es importante hacer un diagnóstico
diferencial con otras enfermedades emergentes en nuestro país,
como lo son el paludismo o malaria, la fiebre hemorrágica
argentina, leptospirosis y hantavirus. |
¿Cuál es la situación actual en nuestro
país frente al brote epidémico ocurrido en Paraguay?
Es importante aclarar algunos puntos. En América Látina
(1960-2007) han ocurrido 8.744 casos de Fiebre Amarilla Selvática,
de los cuales 2.136 fueron víctimas fatales. Han ocurrido
además diversas epidemias: Perú en 1995, Brasil
en 1998, Guyana Francesa en 2000 y Colombia y Venezuela en 2003,
todas ellas de Fiebre Amarilla Selvática. Los últimos
casos registrados en la Argentina son: en 1965 se registraron
2 casos, en 1966 hubo 51 casos, en tanto que en 1967 se registró
1 solo caso. Es decir que nuestro país estuvo libre de
esta enfermedad por más de 40 años. Situación
de Brasil: 7 enero de 2008, el Ministerio de Salud informa epizootias
(epidemia en animales) de Fiebre Amarilla en 6 estados, 35 casos
confirmados, 50% de mortalidad con 19 personas fallecidas. Situación
de Paraguay: última semana de enero 2008, Salud Pública
notifica la confirmación de casos de Fiebre Amarrilla
Selvática (FAS). Se confirman 23 casos en humanos con
7 fallecidos. Situación de la Argentina: 22 enero de
2008, la Dirección de Epidemiología de Misiones
notifica muertes de monos (21 de 34 ejemplares en la reserva
Aluatta Caraya en el Parque Piñalito, Dto. San Pedro).
Confirmación del primer caso en el país (Pcia.
de Misiones) de Fiebre Amarrilla Selvática el 4 marzo
de este año. Ante esta situación, el Ministerio
de Salud de la Nación intensificó las medidas
de acción preventivas contra la enfermedad, al tiempo
que ratificó el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica
en todo el país, donde en los últimos dos meses
fueron distribuidas más de 1 millón de dosis de
la vacuna.
¿Hay un solo tipo de vacuna, es efectiva?
Existe una sola vacuna, que se utilizada en todo el mundo desde
hace mas de 60 años y es de reglamentación internacional.
Esta compuesta de virus vivos atenuados, cultivados en huevos
embrionados de pollo. Tiene una eficacia mayor al 95% con una
inmunidad duradera, probablemente para toda la vida, lo que
la convierte en una de las vacunas más eficaces. Se debe
revacunar cada 10 años (los certificados de vacunación
internacionales, tienen esta validez). En general, es una vacuna
muy bien tolerada. Está contraindicada en niños
menores a 6 meses de vida y embarazadas, inmunodeprimidos (HIV-SIDA,
cáncer, etc.) y antecedentes de reacción anafiláctica
al huevo o sus derivados.
¿Consejos? ¿Cómo cubre el tema el HMC?
Se recomienda la vacunación a las poblaciones que viven
en la zona de riesgo, que se encuentran principalmente en los
límites fronterizos con Paraguay y Brasil (Departamentos
de Pcia. de Salta, Jujuy, Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones).
También, deben vacunarse los viajeros que, por actividades
laborales o recreativas, transiten dentro de estas áreas.
En ambas circunstancias la vacunación es necesaria a
partir del año y hasta los 60 años, y opcional
para el grupo de 9 a 12 meses y mayores de 60 años de
acuerdo a la situación de riesgo de exposición.
Referente a la información del Gobierno de Brasil, el
Ministerio de Salud de la Nación, no recomienda la vacunación
de los viajeros a las zonas de costa atlántica, excepto
estados del extremo norte (Amapá, Pará y Maranhao),
“Zona de Riesgo de Transmisión” o que la
salida por vía terrestre sea por Santo Tomé (Corrientes).
En nuestro Hospital no se realiza la vacunación. Salud
Pública ha fijado diversos Centros de vacunación
en el interior del país y en Capital Federal (9 centros).
La misma se realiza en forma gratuita debiendo llevar en todos
los casos, DNI, Pasaporte o Cédula de Identidad. 
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